この治療をお受けになるのは初めてですか?
● 治療メニュー
※ 2つまで選択することが可能です。当日施術をご希望の治療は①つ目に、 ②つ目に選択した治療は、カウンセリングのみご案内なります。
● ご希望の医院
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※治療メニューにより、施術を行える医院が異なります。
※医療分割をご希望の場合、当日施術を承ることができません。
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当日施術で、ご希望のコースを選択してください
※可能な限り、別日で第三希望まで選択をお願いいたします。
※学割をご希望の場合、ご来院時に学生証のご提示をお願いしております。 万が一お忘れになった場合は、割引対象外となります。また、未成年の方は親権者同意書をご一緒にお持ちください。
※乗り換え割をご希望の場合、ご来院時に「他社で過去にニキビ治療を行ったことが わかる書面等」のご提示をお願いしております。 万が一お忘れになった場合は、割引対象外となります。
※ペア割をご希望の場合、ゴリラクリニックへの来院歴がない方が、2名でのご予約・ご来院・ご契約の場合のみ適応となります。 過去に来院歴のある方、どちらか一方がご契約の場合は、割引対象外となります。 また、キャンセル等のご連絡は全て、代表者からのみ受付が可能となっておりますのでご注意ください。
※ペア割をご希望の場合は、ご同伴者様の情報をご記入ください。
ご同伴者さまのお名前
年齢
ご希望のコース
ご希望の部位
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