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● 治療メニュー

※ 2つまで選択することが可能です。当日施術をご希望の治療は①つ目に、
②つ目に選択した治療は、カウンセリングのみご案内なります。

● ご希望の医院

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※治療メニューにより、施術を行える医院が異なります。

ご予約の内容 必須

※医療分割をご希望の場合、当日施術を承ることができません。

ご希望のコース 必須

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当日施術で、ご希望のコースを選択してください

コース選択
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部位選択
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ご予約希望日 必須

※可能な限り、別日で第三希望まで選択をお願いいたします。

※各院毎に年末年始の休診日が異なりますので、事前にご確認の上、ご予約希望日を選択してください。
【年末年始】各院における「休診日」のお知らせ

  • 第一希望
    第ニ希望
    第三希望
お名前 必須
フリガナ 必須
年齢 必須
生年月日 必須
電話番号 必須
メールアドレス(予約確認用)
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ゴリラ割 任意

※学割をご希望の場合、ご来院時に学生証のご提示をお願いしております。 万が一お忘れになった場合は、割引対象外となります。また、未成年の方は親権者同意書をご一緒にお持ちください。

※乗り換え割をご希望の場合、ご来院時に「他社で過去にニキビ治療を行ったことが わかる書面等」のご提示をお願いしております。 万が一お忘れになった場合は、割引対象外となります。

※ペア割をご希望の場合、ゴリラクリニックへの来院歴がない方が、2名でのご予約・ご来院・ご契約の場合のみ適応となります。 過去に来院歴のある方、どちらか一方がご契約の場合は、割引対象外となります。 また、キャンセル等のご連絡は全て、代表者からのみ受付が可能となっておりますのでご注意ください。

ペア割 ご同伴者さま情報

※ペア割をご希望の場合は、ご同伴者様の情報をご記入ください。

※ペア割をご希望の場合は、ご同伴者様の情報をご記入ください。

ご同伴者さまのお名前

年齢

ご希望のコース

ご希望の部位

コース選択
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部位選択
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