未成年者さま（16歳以上～18歳未満）が施術を受けられる場合、保護者さまのご承諾が必要です。
施術をご希望の場合は、「親権者同意書」を印刷し必要事項をご記入いただいた上で、ご来院の際にお持ちください。
親権者同意書をご準備いただくだけで、保護者さま同伴でのご来院は不要です。
※医療分割のご利用は18歳以上の方からとなります。ただし、18歳以上でも高校生・高等専門学生の方は「親権者代理申込」が必要となります。
親権者同意書のダウンロードについて
16歳以上18歳未満の方
施術のお申込みまでに【親権者同意書】をご持参ください。
親権者同意書をダウンロードする
※必ず保護者さまの直筆でお願いいたします。
16歳未満の方
・カウンセリング当日に【個人情報の取り扱いに関する同意書】をご持参ください。
・施術のお申込みまでに【親権者同意書】をご持参ください。
16歳未満の方が施術をご希望の場合、計2部の同意書が必要となりますのでご確認ください。
親権者同意書・個人情報取扱同意書
をダウンロードする
※必ず保護者さまの直筆でお願いいたします。
※施術後に保護者さまとのトラブルを避けるためにも、同意書への自筆サイン、友人など保護者さま以外へのサインの依頼は絶対に行わず、必ず保護者さまにご相談の上、お申込みください。
印刷方法について
自宅にプリンタがなく印刷ができない場合、コンビニで簡単に印刷できる方法をご紹介します
STEP1 アプリをダウンロード
セブンイレブンで使用できる無料の印刷アプリ「netprint」をダウンロードしてください。
STEP2 ユーザーIDの登録
アプリを起動し、IDの登録をしてください。
STEP3 ファイルをアップロード
「普通紙にプリント」を選択し、「ウェブページをプリント」をタップ。下記のURLを打ち込み、「プレビュー」から「このページ全体をプリント」を選択してください。「送信」を押してファイルのアップロードをお願いします。
URL:https://gorilla.clinic/assets/pdf/consent_document.pdf
STEP4 予約番号を取得
アプリ側で「予約番号」が発行されるため、そちらをお控えください。
STEP5 セブンイレブン店頭のマルチコピー機を操作
マルチコピー機のタッチパネルで「ネットプリント」を選択してください。
STEP6 予約番号を入力
STEP4で発行した、8桁のプリント予約番号を入力してください。
STEP7 印刷完了
画面の指示に従い「プリントスタート」のボタンを押していただくことで、印刷完了です。
その他治療
オフィシャルサイト
(治療一覧)
ニキビ・ニキビ跡治療
薄毛・AGA治療
ワキガ・多汗症治療
メディカルダイエット
ゴリラコスメティクス
